欽定四庫全書

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薛氏醫案卷二十四

明　薛已　訂

明醫雜着

臍風

小兒初生百日内臍風方書率用南星殭蠶等風藥多不效當作胎毒瀉陽明火邪馬牙亦是胎毒用針挑破桑樹白汁塗之桑汁主小兒鵞口及口瘡舌上瘡神效初生小兒時時與看頻傅桑汁不然舌硬緊漸至撮口難治

愚按曾世顯雲嬰兒一七之内腹肚脹硬臍畔浮腫口撮不開攢眉而叫名臍風或因剪臍帶少短或因束縛不緊牽動風入臍中或因鐵器斷臍冷氣入内傳於脾絡緻舌強唇青手足微搐不能吮乳啼聲似鴉?痰潮響急搯破口泡去其毒水以艾灸臍中亦有複生者治法多端無如灸法或以天南星一錢生姜自然汁調灌爲妙

變蒸

小兒不時變蒸變者異常也蒸者發熱也所以變換五髒蒸養六腑須待變蒸多遍氣血方榮骨脈始長愚按錢仲陽先生雲小兒在母腹中乃生骨氣五髒六腑成而未全自生之後即長骨脈五髒六腑之神智自内而長自下而上故生後三十二日一變蒸始即智意異前蓋人有三百六十五骨除手足中四十五碎骨外有三百二十數自生下骨一日十段而上之十日百段三十二日計三百二十段爲一變亦日一蒸骨之餘氣一自腦分入龈中作三十二齒則齒數當與變日相合然而齒有不及三十二數者由變不足其常也有或二十八日即止長二十八齒以下仿此但不過三十二之數凡一周遍乃生虛熱諸病如是十周則小蒸畢也計三百二十日生骨氣乃全而未壯也故初三十二日一變生腎生志六十四日再變生膀胱其發耳與骫冷腎與膀胱俱生腎水水數一故先變主之九十六日三變生心喜一百二十八日四變生小腸其發汗出而微驚心爲火火數二一百六十日五變生肝哭一百九十二日六變生膽其發目不開而赤肝主木木數三二百二十四日七變生肺聲二百五十六日八變生大腸其發膚熱而汗或不汗肺者金金數四二百八十八日九變生脾智三百二十日十變生胃其發不食腹痛而吐乳此後乃齒生能言知喜怒故雲始全也太倉雲氣入四肢長碎骨於十變後六十四日長其經脈手足受血故能持物能立能行也經雲變且蒸謂蒸畢而足一歲之日也師曰不汗而熱者發其汗大吐者微止不可餘治全嬰方雲變蒸者長氣血變者上氣蒸者發熱也輕則體熱虛則體冷微汗唇生白泡三日可愈重者寒熱脈微腹疼啼叫不能乳食食而即吐哯五日方愈其後與傷寒相似但以唇上白泡驗之亦有受胎氣壯實不熱不驚或無證候而暗變者竊謂此症小兒所不能免不必服藥古方以黑散子素丸子主之非惟髒腑不能勝受抑且反傷氣血愼之愼之嘗見一小兒至二變發熱有痰或治以抱龍丸一粒卒至不救可以驗矣然父母愛子之心勝稍有疾病急於求醫而醫者不?病情率爾投劑殊不知病因多端見症相類難以卒辨況古人禀厚方多峻厲之劑緩服可也

潮熱

小兒潮熱或壯熱不退多是變蒸及五髒相勝不必用藥又多是飲食停積郁熱由中發外見於肌表隻理其中清陽明之熱而表熱自除不可認作外感輕易發汗用小柴胡輕利等藥重傷其内又潮熱不退恐是出痘亦當審察勿便用藥

愚按前症若因飲食停積或腹痛吐瀉或肚腹膨脹宜用保和丸以消導健脾若飲食既消或腹痛不食或肚腹膨脹宜用四君子以保養胃氣若因誤行汗下損傷元氣宜用參蓍歸術陳皮甘草以補中氣大凡傷食脾胃必損宜固胃氣庶無變症若寅卯辰時熱者屬肝經也巳午未時熱者屬心經也申酉戌時熱者屬肺經也亥子醜時熱者屬腎經也當詳其虛實而治之凡屬虛熱實熱投以攻補之劑其病既不增減乃是病根深固而藥力未能及耳須宜多服功力既至諸病悉退切不可改爲别治設或藥不對症禍在反掌愼之○李閣老子患潮熱飲食如故自申酉時甚至子醜時方止遍身似疥大便秘結小便赤澁熱渴飲冷餘以爲脾胃實熱傳於肺與大腸先用清涼飲四劑結熱始退又用四物湯加柴胡黃連數劑其瘡漸愈彼欲速效另用槐角丸之類諸症益甚遂求於施院長亦用四物湯加柴胡黃連加桃仁赤芍藥至百劑而愈【施院長名監字銀台弟】

大小便白

小兒大小便時時審看小便如米泔或澄停少頃變作泔濁此脾胃濕熱也若大便泔白色或如魚練或帶紅或色黃黑此積滞濕熱也宜理脾消滞清中宮去濕熱節飲食若忽然變青此是變蒸也不必用藥若久不愈用補脾制肝藥一二服亦不宜多用

愚按小便如泔或大便泔白宜用肥兒丸若積滞黃黑宜用四君子加黃連木香若色青日久不複或兼洩瀉或兼腹痛當用六君子加木香芍藥若肌體色黃小便不利發黃脫落鼻下瘡痍嗜土少食大便青褐色者須用栀子茯苓湯【詳見治疳要藥下】

小兒病多屬肝脾二經

小兒病大率屬脾土肝木二經肝隻是有餘有餘之病似重急而爲治卻易見效亦速脾隻是不足不足之病似輕緩而爲治卻難見効亦遲二經爲病惟脾居多用藥最要分别若肝木自旺則爲急驚目直視或動搖手足搐搦風痰上壅等症此爲有餘宜伐木瀉肝降火清心若脾胃虛而肝木來侮亦見驚搐動搖諸症但其勢微緩名曰慢驚宜補養脾胃不可錯認将脾經悞作肝經治也

愚按急驚乃風火之症脾土受制肝經實熱者用瀉青丸徑伐其肝或導赤散以瀉其子肝經虛熱者用六味地黃丸以滋腎水補中益氣湯以養脾土則風木自息脾土自安矣若因乳食不調脾胃虧損木來侮土似慢驚而見抽搐搖頭劄目咬牙等症宜用六君子加鈎藤鈎若脾胃虧損寒水反來侮土成慢驚而見前症用前藥加姜桂如未應更加附子多有複蘇者　舉人杜克宏子發熱抽搐口噤痰湧此肝膽經實火之症即急驚風也先用瀉青丸一服又用六味丸二服諸症頓退乃以小柴胡湯加芎歸山栀鈎藤鈎而安卻用補中益氣湯而愈

急驚

急驚是有餘之症屬肝木心火陽邪太旺宜直瀉之降火下痰是也五髒俱有隂陽如肝氣爲陽爲火肝血爲隂爲水肝氣旺則肝之血衰矣火妄動則水被煎沸不寜矣陽旺隂消風火相搏隂血走散勢所必至也故亦宜養血急驚雖屬肝心然木火旺則肺金受虧不能平木木來尅土斯損矣故亦宜養脾況治驚諸藥大率祛風化痰瀉火峻厲及腦麝辛散之味易於消隂血損脾胃者故治有餘急驚之症先須降火下痰一二服後加養血安神之藥若飲食少大便溏或吐瀉則當兼補脾胃若脾胃原虛當於直瀉藥中加補脾藥若屢作屢服利驚驅逐之藥便宜認作脾虛血散治驚藥内加養血補脾藥不可用溫熱丁香等藥恐助胃火宜參術芍藥等以補脾中氣血麥門冬黃連以清金制木

愚按前症若肝經風熱抽搐目瞤筋急痰盛等症用四物湯以生肝血鈎藤鈎以清肝火更用四君子以補脾土若肝經血燥發熱驚搐眼瞤痰盛筋攣用六味丸以滋腎水生肝血用四君子加芍藥以補脾土生肺金若肺金尅肝木用六君子以實脾土芍藥木香以平肺金若屢服利驚之劑而脾胃虛寒者須用六君子以補脾胃加丁香木香以培陽氣若脾土虛寒腎水反來侮土而緻中寒腹痛吐瀉少食等症者用益黃散以補脾土而瀉寒水庶幾不緻慢驚矣治當審察虛實凡症屬有餘者病氣也不足者元氣也故有餘當認爲不足思患預防斯少失矣

急驚變慢驚

急驚屢發屢治用直瀉藥既多則脾損隂消變爲慢驚當主以補脾養血佐以安心清肺制肝之藥

愚按前症多因吐利脾胃虛損肝木所乘或腎水反來侮土所緻故似搐而不搐先用釣藤飲子如發搐少退乃用寶監天麻散若吐利不食急用木香異攻散實其脾土其病自已如未應用六君子加木香炮姜溫補脾土更不應急加附子以囬陽蓋慢驚之症外虛熱而内眞寒也無風可逐無痰可驅但溫補脾胃爲主大凡發搐因風則目青面赤因驚則叫呼搐搦因食則嗳吐氣悶肺脾虛則生粘痰喉間作鋸聲乃心火不能生脾土脾土不能生肺金以緻肺不能主氣脾不能攝涎故涎氣泛上而喉中作聲耳若用祛風治痰理氣之劑則氣散隂消而促其危矣○太平王職方子患瘧疾恪用化痰之劑虛症悉至殊類驚風謂餘曰何也餘曰小便頻數肝經隂虛也兩目連劄肝經風熱也作嘔懶食胃氣虛弱也洩瀉後重脾氣虛弱也用補中益氣湯六味地黃丸而痊○舉人餘時正子傷食發丹毒服發表之劑手足抽搐服抱龍丸目瞤氣喘痰盛餘謂此脾胃虧損而變慢驚也無風可祛無痰可逐乃虛象也遂用六君子加附子一劑而安再劑而愈○一小兒病後遇驚即痰盛咬牙抽搐搖頭作瀉卻服腦射朱砂等劑以緻慢驚而卒

驚搐

小兒驚抽之症必有痰或因驚而痰聚或因痰而緻驚古人治驚方中俱兼痰藥必須先治其痰然後瀉火清神若痰壅塞胸膈不去則瀉火清神之藥無所施其功也二陳湯加竹瀝入少姜汁最穩痰重者滾痰丸白餅子利驚丸下之滾痰丸下熱痰白餅子利驚丸下痰積在上者宜吐之重則用藥吐輕則探吐之若不必吐下以二陳爲主脾虛有熱痰加白術芩連風痰調結加南星貝母枳實胃虛生痰加白術麥芽竹瀝

愚按前症若因心肝二經風熱熾盛兩目連劄四肢抽搐宜治肝清心若因心經藴熱叫呼戰栗宜清熱安神若因肺感風邪氣急喘促宜治痰理肺若因飲食停滞嗳吐困睡宜消導健脾若因脾肺虛弱而風痰壅盛以緻前症但宜補中益氣爲主若執用祛風治痰理氣之劑則氣散隂消而促其危矣○大尹劉應昌子患瘰癧略用化痰之劑虛症悉至殊類驚風又服祛風至寶丹小便頻數肢體抽搐或兩目連劄咬牙呵欠或作嘔懶食大便重墜或洩瀉此土傷而木勝也用補中益氣湯六味地黃丸而痊○冬官朱小溪子項間結核面色痿黃肌體消痩咬牙抽搐頭搖目劄此肝木尅脾土也用六君子湯九味蘆荟丸而愈○憲幕顧斐齋玄孫二周項結核兩臂反張索敗毒之藥餘意其症屬風熱傷肝血燥筋攣未敢付藥翌早請治果系前症遂與六味丸一服清晨灌之午後肢體如常○儒者王文遠子患瘰癧痰盛發搐服金石香燥之劑手足筋攣此肝血複傷而緻急驚風也遂用加味小柴胡加釣藤山栀芎歸一劑又以六味丸料加五味麥門煎服而安

小兒忽然驚搐目上視搖頭咬牙症候怪異世俗多作肝經有餘之症投以驚藥豈知飲食停滞痰涎壅積亦多類驚者便須審察有無傷積腹痛胸滿嘔吐惡食輕則消滞化痰重則探吐滞積而後調之又有因感冒吐瀉而發熱氣血虛爲熱所迫雖見驚症不可即服驚藥但調治吐瀉感冒則氣自定熱自退而驚自除矣愚按前症若因肝木侮脾土用六君子加芍藥木香柴胡若因脾土虛而自病用五味異攻散大凡飲食停滞痰積壅滿而見驚症實因脾土虛弱不能運化所緻但健脾胃則食自消痰自化若輕用驚藥風藥反所以成其風而重其病也況脆嫩髒腑安能受峻厲之劑耶若專治其病則誤矣○姚儀部子每停食身發赤暈用清中解鬰湯而愈後患搖頭咬牙痰盛發抽吐出酸味待其吐盡翌日少以七味白術散後日以參苓白術散調理脾胃遂不複患大抵吐後兒安不必更服藥也○一小兒停食服通利之劑作嘔腹脹此脾胃複傷也用補中益氣湯而愈○一小兒兩目動劄手足發搐數服天麻防風丸之類以祛風化痰前症不愈其痰益甚得飲食諸症稍愈視其凖頭及左頰色青黃餘曰脾主涎此肝木制脾土不能統攝其涎非痰盛也遂用六君子湯加升麻柴胡鈎藤二劑飲食漸進諸症漸愈又用補中益氣而安

小兒用藥不宜峻厲

小兒驚藥皆些小丸散多峻厲取其易於成功以之治肝心有餘之症對病則可中病宜即止不可以爲常也病勢輕淺隻用輕劑病退便宜和中調理如牛黃丸三四十味亂雜殊甚涼驚丸非氣壯實肝火旺者不宜抱龍丸亦多不見效且麝腦香辛太甚走散眞氣又傷脾胃元氣虛則病愈生矣

愚按小兒之症有餘便屬肝經不足便屬脾經蓋有餘是病氣也不足是元氣也凡病氣有餘元氣不足當補不當瀉況脆嫩髒腑安能受峻厲之藥前論厥有旨哉○一小兒數歲每停食辄服峻厲之劑後患肚腹膨脹或嘔吐洩瀉餘先用六君子湯諸症漸愈又用補中益氣湯胃氣漸複

驚後目動咬牙

驚後目微動及咬牙固爲肝虛亦虛中有熱虛者血不足熱者氣有餘水不足無以制火而火動故也但牙床屬胃脾胃虛而有熱亦見微咬不可專歸肝腎當以補脾爲主加黃連芍藥川芎便是瀉肝氣補肝血也生地黃涼心血故導赤散宜用之熟地黃補腎血故地黃丸宜用之凡肝腎虛症見者於脾胃藥加地黃可也或以目劄咬牙爲肝腎虛專服地黃丸豈不泥膈生痰适有以妨於脾胃也

愚按前症亦有肝熱生風風入於目目系牽動則目連劄熱入於目筋脈拘緊則目直視若面赤仰卧搖頭咬牙此則心熱之所緻也又當别其虛實肝實則瀉青丸虛則地黃丸心實則導赤散虛則粉紅丸若脾胃虛熱補中益氣湯加芍藥山栀以實脾土制肝木若肝腎虛熱用六味地黃丸以補腎水生肝木○奚氏女六歲忽然發驚目動咬牙或睡中驚搐痰涎壅盛或用化痰祛風等藥益甚餘曰面青而見前症乃屬肝木尅制脾土不能攝涎而上湧也當滋腎水生肝血則風自息而痰自消矣遂用六味丸而愈一小兒患前症痰涎自流用驚風之藥其症益甚脾胃益虛視其面色痿黃口吐痰涎用六君子補中益氣湯而愈

小兒好睡

小兒時時好睡乃脾虛困倦也不必用溫膽湯睡中驚動不安是心血虛而火動也蓋心虛則驚動宜清心安神養血降痰又胸膈有痰亦作驚動又脾胃有食鬰滞不清亦驚動不安此又脾胃與痰所緻非由心血也宜消食化痰食去痰除則補脾胃

愚按前症若因心脾氣虛有痰宜用參術茯苓五味以補心氣當歸芍藥棗仁以養心血橘紅半夏以開痰滞若脾肺氣虛胸膈有痰用補中益氣湯以補中氣用膽星天竺黃以化痰涎若因飲食停滞而作用四君子湯以健脾胃用山查神麯以消飲食若因脾虛而好睡用五味異攻散以補脾氣當歸芍藥以生脾血若因母飲酒緻兒醉好睡者以甘草乾葛煎湯解之不應用四君子湯○楊永興子七歲停食吐瀉後好睡睡中兼驚久治不愈餘曰好睡是脾氣虛困也善驚是心血虛怯也蓋心爲母脾爲子也此心火不能生脾土用補中益氣湯及六味丸加鹿茸治之而愈

出痘發搐

小兒若因出痘而生驚搐不必治驚若身熱耳冷骫冷疑似未明古方服升麻葛根湯痘已出及出完調理氣血隻依丹溪痘瘡法分氣血虛實看紅紫淡白稠密稀疎及參時令用藥常以脾胃爲主虛寒用陳文秀溫補法實熱用解毒法全在活法通變

愚按小兒痘瘡未出則補托之已出及出完則調理之更當察色聽聲辨其多寡表裏虛實而治之庶不有誤世皆宗丹溪錢氏陳氏三家之論又必會而通之與時宜之不至膠柱而鼓瑟也竊謂黑陷耳骫冷咬牙吐瀉者乃脾土虛敗寒水反來侮土歸腎之惡候也用百祥丸瀉之急以四君子丁香陳皮木香厚樸炮姜以溫補脾土身熱飲水黑陷複起十救一二蓋此症因脾土虛敗寒水乘侮故陳文秀先生雲若治寒水於既侮之後何不保脾土於未敗之先此發前人之未發救後世之誤妄況痘瘡發出成膿收靥即癰疽起發腐潰生肌皆脾土元氣使然若黑陷寒戰咬牙洩瀉喘即癰疽陽氣脫陷寒氣内淫之隂症急用異攻散倍參茋歸術姜附溫補脾胃不可泥其日期而行解毒托裏等法但見其虛弱便宜滋補脾胃以顧收靥觀丹溪先生治一叟發熱而昏倦其脈大而似數與參茋歸術陳皮大料二十劑而痘出又二十劑而膿泡成身無全膚又六十劑而安其義可見

益黃散治病

益黃散治脾胃虛冷故用丁香暖胃二皮理胃消食化痰诃子澁腸胃止洩固氣甘草和中仍加白術爲當若非虛冷洩瀉清白及無食積者去青皮丁香加白術茯苓可也溫膽湯除痰止吐加白術芍藥黃連便是制肝補脾之藥

愚按益黃散乃溫補脾胃之劑也若嘔吐腹痛洩痢清白口鼻氣冷者乃寒水反來侮土也宜用錢氏益黃散若因熱藥巴豆之類或因暑熱傷乳食損其脾胃而成吐瀉口鼻氣熱者乃胃中氣虛風熱也宜用東垣安胃散

傷風流涕

小兒八歲以下無傷寒雖有感冒傷風鼻塞流涕發熱咳以降痰爲主畧加微解凡散利敗毒非幼稚所宜或冒輕者不必用藥候二三日多有自愈

愚按前症若手足冷或腹脹脾虛也用六君子湯加升麻柴胡若腹脹或氣喘肺虛也用四君子湯加柴胡升麻經雲肺主氣而司皮毛肺虛則腠理不密外邪易感凡發表之後其邪既去用補脾肺以實其表庶風邪不能再入往往表散之後熱不退複行發表多變壞症○吳江史玄年子傷風用表散化痰之藥痰盛咳肚腹膨大而色?白此脾土虛不能生肺金也餘用六君子湯加桔梗一劑頓愈至三日前症仍作鼻中流涕此複傷風寒所緻用前藥加桑皮杏仁桔梗而愈○史少參季子喘胸腹膨脹洩瀉不食此飲食傷脾土而不能生肺金也用六君子湯一劑諸症悉愈○史木川子六歲感冒咳發散過度喘不食用六君子湯加桔梗而愈時四月随其父廵視耕種忽發寒戰仍複咳或用發表之劑痰中有血餘曰此成肺癰也次日吐痰兼膿用桔梗湯而愈後元氣未複大便似痢或用五苓黃連枳實之類痰喘目劄四肢抽搐餘曰此脾氣敗而變慢脾風也辭不治果然

驚搐等症誤用藥餌

小兒或因驚搐或變蒸或食積或寒熱往來誤服解表瀉痢之劑傷損脾胃氣血難以發生面黃饑痩目動咬牙發稀足弱不能行步此屬胃虛非肝腎也當長緩調理複全胃氣可也

愚按藥餌偏勝之味脾胃非所宜也況小兒之疾多因乳食不調寒溫失節虧損脾胃元氣根本不固而邪得以緻之亦有因乳母六淫七情飲食起居所緻苟不明其本末辨其緩急而誤用峻厲之藥重傷脾胃生生之氣變症百出從其夭亡誰之咎也丹溪先生慈幼論言之詳矣

風癍及腳指常腫

小兒身常發風?及腳指常紅腫此脾經風熱也用防風通聖散去硝黃加鼠粘子酒炒黃連爲末服之亦用防風白芷薄荷黃芩黃連黃茋黃栢煎湯避風而愈愚按前症若因脾氣不足濕熱下注宜用參茋歸術以補脾氣升麻柴胡以升陽氣茯苓澤瀉以導濕熱若因食鬰内熱宜用四君子湯以健脾胃山查神麯以消飲食山栀川芎以清肝熱若因風邪收歛腠理或浴出見風而患者宜用補中益氣湯以補元氣加芎芷羌活以散風邪潔古先生雲癍發於膚外而多痛隐於膚内而多癢大抵安裏之藥爲主發表之藥爲佐○一小兒瘙癢發熱體倦少食此脾肺氣虛外邪相搏先用消風散二劑随用補中益氣湯加茯苓芍藥而愈○一小兒患此作痛熱渴服發表之劑其症益甚形氣倦怠脈浮而數此邪在經絡誤散表而損其眞也用人參安胃散補中益氣湯而愈○一小兒作渴發熱用犀角消毒散頓作吐瀉此邪氣上下俱出也其果消勿藥自愈○一小兒隂囊赤腫餘作胎毒治之而瘥後患發熱痰喘等症診其母有鬰火血熱用解鬰涼血之藥子母俱服而愈又患吐瀉小便赤澁兩目瞤動視其寅卯關脈赤此屬風熱用柴胡清肝散加鈎藤鈎木賊草一劑即愈○一小兒腿如霞遊走不定先以麻油塗患處砭出惡血其毒即散用九味解毒散一劑而安○一小兒患之外勢雖輕内苦便秘此患在髒也服大連翹飲敷神功散而瘥

小兒無補腎法

小兒無補腎法蓋禀父精而生此天一生水化生之源腎之根也此根日賴脾胃乳食水谷長養男至十六而腎始充滿既滿之後婚媾妄用虧損則可用藥補之若受胎之時禀之不足則無可補禀之原足又何待於補耶

愚按小兒行遲齒遲解顱塡五軟鶴膝腎疳齒豁睛白多愁凡此皆因禀受腎氣不足當以六味地黃丸如鹿茸補之若因精氣未滿而禦女以通多緻頭目眩暈作渴吐痰或發熱足熱腰腿酸軟或自汗盜汗二便濇痛變生諸疾難以名狀餘常用六味八味二丸及補中益氣之劑加減用之無不奏效○一小兒九歲解顱足軟兩膝漸大不能行履屬腎禀不足用六味丸加鹿茸三月而能步履○一小兒十四歲肢體倦怠發熱晡熱口乾作渴吐痰如湧小便淋瀝或面目赤色身不欲衣此亦禀賦不足也用補中益氣湯及前丸而愈○一小兒十五歲而禦女大小便道牽痛服五苓散之類虛症蜂起與死爲鄰餘用補中益氣湯加減八味丸而愈○一小兒十三歲内熱晡熱形體倦怠食少作渴或用清熱等藥治之虛症悉具餘以爲所禀怯弱用六味丸加鹿茸補之不越月而痊蓋古今元氣虛實不同故也

拟定諸方

治小兒肝經火旺目睛頻動痰氣上升或壯熱驚搐面色紅脈有力脾胃無傷宜瀉肝火

川芎【八分】當歸【酒洗】柴胡　橘紅　枳殻【炒】天麻【各六分】甘草【四分】白芍藥【炒】茯苓【各八分】黃連【四分炒】薄荷【三分】

右每服二錢姜水煎服

愚按前症若肝經風熱而自病宜用本方若肝經血燥而自病宜用六味丸若肝木克脾土宜用四君子湯加升麻柴胡若肺金克肝木宜用瀉白散若腎水不能生肝木宜用六味丸若愈後驚悸不寐或寐中發搐咬牙宜用歸脾湯加茯苓五味蓋有餘者邪氣實也不足者眞氣虛也凡病有餘當認爲不足經雲邪之所湊其氣必虛○少參王陽湖孫八歲傷股骨正體科續之餘視其面青而兼黃口角微掣動此乃肝木侮脾症也且氣血筋骨皆資脾土而生但壯脾氣則所傷自愈遂用六君子湯加釣藤鈎當歸三十餘劑諸症悉愈○一小兒三歲因驚抽搐發熱痰盛久用抱龍丸等藥以清風痰反緻面色或赤或青餘謂此心肝二經血虛風熱而生痰不足之象也先用六味地黃丸以滋養肝腎佐以六君子湯少加柴胡升麻以調補脾胃諸症頓退而痊

治小兒脾經不足土敗木侮目睛微動四肢微搐或潮熱往來脾胃有傷飲食少進或洩瀉嘔吐而色黃脈無力宜補脾胃

白術【一錢三分】黃茋【?炙】川芎　當歸【酒洗】陳皮　人參肉豆蔲【煨】神麯　乾葛【各五分】黃連　甘草【炙各四分】白芍藥【一錢酒炒】半夏　白茯苓【各七分】

右姜水煎服

愚按前症若因脾胃虛弱用五味異功散補之虛寒者加木香或再加炮姜溫之若因脾氣下陷用補中益氣湯舉之作渇者用七味白術散主之若因脾胃虛弱寒水侮土用六君子加木香炮姜溫之若因脾胃虛弱肝木侮土用補中益氣湯加苓芍半夏調之若因肝木太過脾土受制用小柴胡湯加炒山栀平之若因傷魚肉等物宜六君子湯更加山查砂仁消之若因傷生冷腹痛或瀉利清白宜六君子湯加砂仁木香炮姜溫之若因傷辛熱停滞嘔吐酸水或大便積利不快用六君子湯加黃連吳茱茰木香和之若食積去而洩瀉不止用四君子湯加肉豆蔲補骨脂木香煨姜以補脾腎若洩瀉止而飲食少思宜用白術散以補脾胃○一小兒傷食發熱面赤或用養胃湯枳實黃連山查治之更加腹脹午後發熱按其腹不痛餘以爲飲食雖化而脾胃複傷用六君子湯數劑而痊○一小兒傷食發熱嘔吐面赤服消導清熱之劑飲食已消熱赤如故餘曰此胃經虛熱耳用四君子湯加升麻柴胡各二分四劑而痊○一小兒傷食發熱面赤抽搐嘔吐氣喘吐痰餘以爲飲食傷脾發熱肺氣虛弱所緻耳用六君子湯再加炒黑黃連山栀各三分一劑頓安【餘見各類】

治小兒心血虛睡中驚動不安或受驚吓而作主清心安神降痰

人參　半夏【湯泡】酸棗【仁去殻炒】茯神【去心各一錢】當歸【酒洗】橘紅　赤芍【各七分】五味子【五粒杵】甘草【炙三分】

右水煎入姜汁竹瀝少許入牛黃半分尤妙若溫暖之月心經多熱加生地黃山栀仁【各五分】麥門冬【七分】淡竹葉若方飲食因驚而停滞者須先消飲食然後治驚驚藥内仍加白術麥芽以理脾胃蓋驚則氣散宜收補其氣驚則痰聚宜消化其痰

愚按前症若心血不足而心神驚悸者宜用本方若木火太過而心神不寜者宜用導赤散若木火翕合風熱相搏而病者用柴胡栀子散若肝心虛弱木火未濟而病者用六味丸若因脾胃食鬰生痰驚動不安者宜用四君子湯以健脾神麯半夏麥芽以化痰山栀芍藥以清熱若因飲食停滞肚腹膨脹或嘔吐洩瀉宜用六君子湯以健脾用厚樸神麯以消食如有痰搐驚症仍用本方調治如見肝經之症加鈎藤鈎方内赤芍藥易以白芍藥【治驗見各症類】

治小兒食積鬰熱發於肌表潮熱往來主理中清陽明之熱

乾葛【一錢二分】白術【炒】山查　白芍藥【炒各一錢】黃連【炒】枳實【麸炒】川芎　香附米【炒】升麻【各七分】乾葛【一錢二分】甘草　炙草【各三分】

右用姜水煎服若食積去後潮熱未除減山查枳實香附川芎加人參黃茋陳皮【各五分】再加白術【二三分】有痰加半夏【六分】

愚按前症若食積去而熱不退用五味異功散以補胃氣若作嘔少食用四君子加藿香半夏以安中氣若洩瀉不食宜用六君子湯加升麻柴胡以升補脾氣若久瀉不已宜用補中益氣湯以升補陽氣若虛寒加炮姜木香如不應佐以四神丸以補脾腎若體痩潮熱口乾大便不調宜用肥兒丸以消疳積若不分脾氣虛實有無食積槩用克伐消導寒涼清熱之劑複傷脾胃主氣反爲難治之症○儒者薛衡甫子年七歲身羸發熱面黃皆以爲内傷瘀血欲下之餘謂乃脾髒受傷投以六君子湯加煨姜兩服飲食頓進數服諸症全愈○一小兒飲食停滞服消導之劑餘曰此脾胃氣虛故飲食不能克化也法當調補爲善若數用克伐之劑脾氣益傷飲食愈停矣已而腹内又結一塊寒熱潮熱食少作渴大便不實餘用四君子湯飲食漸增又用補中益氣湯而 愈○一小兒肚腹膨脹飲食即瀉手足逆冷餘以爲脾氣虛寒先用人參理中丸後用六君子湯而愈○一小兒常患停滞數服克伐消導之劑以緻脾胃虛甚患吐瀉慢脾風而卒【餘見各症類】

治小兒發熱感冒鼻流清涕或咳吐痰輕者且勿藥候一二日多自愈重者用清和之劑

橘紅　半夏【炮】桔梗　川芎【各五分】甘草　防風【各四分】白茯苓　桑皮【?炙各七分】白術　薄荷　枯黃芩【炒各三分】

右每服二錢姜水煎服

愚按前症若腠理不密外邪所感鬰於肺而爲患者宜用本方若脾胃氣虛不能生肺金而緻患者用補中益氣湯若脾胃氣實肺氣壅滞而大腸不利者用瀉黃散若心火上炎消铄肺金而緻咳者用六味丸大凡元氣素弱或患病日久宜用補中益氣湯爲主加以半夏茯苓桔梗若見發搐咬牙等症皆虛熱所迫亦宜用之若痰盛少佐以抱龍丸若風邪既退而熱痰未巳但健中氣則痰自化而病自愈若用化痰利氣之藥則中氣愈虛痰熱愈甚矣○一小兒傷風咳發熱服解表之劑更加喘促出汗餘以爲肺脾氣虛欲用補中益氣湯加五味子補之不信乃服二陳桑皮杏仁枳殻桔梗之劑前症益甚又加發搐痰壅餘仍用前藥更加鈎藤鈎而痊蓋小兒髒腑脆嫩氣血易虛所用之藥雖爲平和亦有偏勝之味須審察病氣形氣虛實在表在裏之不同而治之可也【治法見傷風鼻流涕條】

治小兒大便色泔白及小便濁或澄之如米泔者此疳病也

白術　黃連【姜水炒】白茯苓　澤瀉　山查　青皮【四分】甘草　白芍藥【炒各一錢】

右姜水煎服

愚按前症若因脾氣虛而兼濕熱者宜用四味肥兒丸若兼洩瀉當以白術散間服

治疳丸小兒要藥

胡黃連　蘆荟　史君子　黃連【各五錢炒】神麯【炒一兩】阿魏　青黛【二錢另研】麝香【少許另研】

右爲末稀糊丸黍米大每服十丸清湯下

愚按前方乃肝脾疳症之藥也或内疳或瘡發於外亦效蓋疳乾也或因哺食太早或因恣食甘肥或因峻劑重亡津液虛火上炎或因乳母飲食起居七情勞逸所緻○若口内生瘡身體壯熱顋唇赤色或咽乾飲水掌熱便赤盜汗煩熱齧齒虛驚此心經内外疳也宜用安神丸主之若鼻瘡目爛體痩瘡藓或耳前後項腋小腹内股玉莖隂丸腫潰小便不調搖頭側目白膜遮睛羞明畏日肚大青筋口乾下痢此肝經内外疳也用地黃蘆荟二丸主之○若頭髪稀少生瘡或穗人中口吻赤爛或腹大腳細吐嘔洩瀉飲食不思口乾嗜土瀉下酸臭小便白濁合目昏睡惡聞木音此脾經内外疳也用肥兒丸主之○若鼻外生瘡咽喉不利胫腫齒痛咳寒熱皮膚皺錯欠伸少氣鼻癢出涕鼻衂目黃小便頻數此肺經内外疳也用地黃清肺飲主之○若腦熱身痩手足如冰寒熱往來滑瀉肚痛口鼻乾渴齒龈潰爛面黧爪黑遍身生瘡耳内出水此腎經内外疳也用地黃丸主之大凡虛火上炎或痘毒上攻名曰走馬疳爲患甚速敷雄黃散服大蕪夷湯此症輕則牙龈腐爛唇吻腫痛重則牙齒蝕落顋頰透爛飲食不入者爲不治一小兒二歲莖痿濕癢後隂囊焮腫莖中作痛時出白津餘以爲肝火用龍膽化肝湯六味地黃丸而痊○一小兒睾丸作痛小便赤澁寒熱作嘔乃肝脾之症用小柴胡湯加山栀車前子茯苓而愈○一小兒睾丸腫硬小便黃澁用小柴胡湯加山栀車前子并蘆荟丸而消○一小兒腹内結塊或作痛或上攻小便不調用龍膽瀉肝湯蘆荟丸而愈後形氣消铄發熱作渴此肝木制伏脾土用補中益氣湯及蘆荟丸而愈○一小兒自脫胎時兩目赤腫或作癢或生翳此胎内之肝火也用蘆荟六味二丸而愈○一女子十五歲患瘰癧身發赤暈形氣倦怠此肝火血虛所緻用加味逍遙散而赤暈愈用益氣湯六味丸而瘰癧消○一小兒下疳潰爛發熱作痛一小兒莖中作癢不時搔撚一小兒莖中潰痛小便秘濇日晡尤甚一小兒目癢出水或莖間結核或兩腿連劄或隂囊搔癢俱屬肝火皆用九味蘆荟丸并愈【餘見各類】

治小兒大病後面黃肌痩目時動齒微咬髪稀少未能大行因誤服解表瀉利傷尅諸藥而緻者宜長緩調理複全胃氣

白術【一錢二分】白芍藥【酒炒】白茯苓【各八分】人參　陳皮川芎【各六分】甘草　黃茋【?炙】當歸【酒洗各四分】半夏　山查【各六分】

右用姜棗水煎服

安神鎭驚丸驚退後調理安心神養氣血和平預防之劑

天竺黃【另研】人參　茯神　南星【姜制各五錢】酸棗仁【炒】麥門冬　當歸【酒洗】生地黃【酒洗】赤芍藥【炒各三錢】薄荷木通　黃連【姜汁炒】山栀【炒】辰砂【另研】牛黃【另研】龍骨【火煆各二錢】青黛【一錢叧研】

右爲末?丸菉豆大淡姜湯送下每服三五丸愚按前二方根本之治防微杜漸之法也但鎭驚丸内多苦寒辛散分利之味病後不宜輕用患複傷胃氣而變生他症也皆飲食不節緻生他症當消導爲主若脾胃損傷而見他症當健中氣大凡病後元氣未複或因尅伐之劑元氣複傷而見前症但用升補陽氣爲主諸症自愈若專攻其病則誤矣○一小兒七歲患急驚将愈而發熱驚悸或用祛風化痰之劑更加驚搐吐痰喘腹膨少食惡寒又用抱龍等丸更加大便似痢寒熱往來殊類風症先君視之以爲脾氣虧損諸經無所資養而然用四君子湯爲主少用升麻柴胡以升補陽氣而愈

治小兒齒腫流涎腮腫馬牙陽明之熱

升麻　川芎　白芍藥　半夏【炒各七分】乾葛　生甘草　防風　黃連【酒炒各五分】石膏【火煆過】白術【各一錢】白芷【三分】

右水煎每服二錢若能漱藥者則含藥漱而吐之漱藥不用白術半夏

愚按馬牙重舌因胎毒胃熱所緻若用線針刺破出血即愈不必服藥若因飲食所傷脾胃虛熱而緻宜用七味白術散若服熱藥損傷脾胃發熱而緻或口舌生瘡宜用人參安胃散若久病脾胃虛熱口内如無皮狀宜用七味白術散若脾經隂血不足午後益甚宜用四物湯加白術茯苓炙草若脾經陽氣下陷午後益甚宜用補中益氣湯并用茱茰塗腳心若疳積虛火上炎龈齒腐爛當從疳治亦有滞頤口角流涎此由脾氣虛冷不能制其津液也宜用溫脾散若脾經實熱舌縱涎下宜用瀉黃散大凡小兒四時皆以養元氣健脾胃爲主若屢有痰症屢服驅風瀉火之藥多患前症其輕者能節飲食愼調理不藥自愈

序次丹溪小兒痘瘡治法

小兒痘疹大抵與傷寒相似發熱煩躁臉赤唇紅身痛頭疼乍寒乍熱噴嚏呵欠喘痰涎始發之時有因傷風傷寒而得有因時氣傳染而得有因傷食嘔吐而得有因跌撲驚恐畜血而得或爲竄眼驚搐如風之證或口舌咽喉肚腹疼痛或煩躁狂悶昏睡或自汗或下痢或發熱或不發熱證候多端卒未易辨亦須以耳冷骫冷足冷驗之蓋瘡疹屬陽腎藏無症耳與骫足俱屬於腎故腎之所部獨冷又不若視其耳後有紅脈赤縷爲眞於此可以稽驗矣調護之法首尾俱不可汗下但溫涼之劑兼而濟之解毒和中安表而已虛者益之實者損之冷者溫之熱者平之是爲權度借喻而言亦如庖人籠蒸之法但欲其松耳蓋毒根於表如苟妄汗則榮衛一虛重令開洩轉增瘡爛由是風邪乘間變症者有之毒根於裏如苟妄下則内氣一虛毒不能出而返入焉由是土不勝水變黑歸腎身體振寒耳骫反熱眼合肚脹其瘡黑陷十無一生汗下二說古人深戒以此觀之瘡疹症狀雖與傷寒相似而其治法實與傷寒不同傷寒從表入裏瘡疹所發從裏出表故也如欲解肌乾葛紫蘇可也其或氣實煩躁熱熾大便秘結則與犀角地黃湯或人參敗毒散又或紫草飲多服亦能利之故雖雲大便不通者少與大黃尤宜仔細斟酌之若小便赤少者分利小便則熱氣有所滲而出凡熱不可驟遏但輕解之若無熱則瘡又不能發也

凡瘡疹春夏爲順秋冬爲逆○瘡疹分人清濁就形氣上取勇怯○凡已發未發并與紫蘇飲但覺身熱症似傷寒若未見瘡疑似未明且先與惺惺散參蘇飲或人參羌活輩熱甚則與升麻葛根湯人參敗毒散但一見紅點便忌葛根湯恐發得表虛也○凡痘瘡初欲出時身發熱鼻尖冷呵欠咳面赤方是痘出之候便宜服升麻葛根湯加山查大力子其瘡稀踈而易愈○凡痘初出時或未見時宜服後方多者令少重者令輕方以絲瓜近蒂三寸連瓜子皮燒灰存性爲末砂糖拌乾吃入朱砂末亦可又方朱砂爲末?水調服多者可減少者可無○凡痘瘡發熱之時便以惡實子爲末蜜調貼門上免有患眼之疾○凡初出之際須看胸前若稠密急宜消毒飲加山查黃芩酒洗紫草減食加人參○初出之時色白者便大補氣血參茋芎術升麻乾葛甘草木香丁香酒洗當歸白芍藥若大便洩加诃子肉豆蔲○初起時自汗不妨蓋濕熱薰蒸而然故也有初起時煩躁谵語狂渴引飲若飲水則後來靥不齊急以涼藥解其标如益元散之類亦可用○凡瘡已出可少與化毒湯○出不快者加味四聖散紫草飲子紫草木香湯紫草木通湯或快斑散絲瓜湯○出太甚者人參敗毒散犀角地黃湯踈則無毒密則有毒以涼藥解之雖數貼亦不妨無害眼之患爐灰色白靜者作寒看○齊勇者燥者炘發者作熱看黑屬血熱涼血爲主○白屬氣虛補氣爲主○中黑陷而外白起得遲者則相兼而治○凡痘瘡分表裏虛實吐瀉少食爲裏虛不吐瀉能食爲裏實裏實而補則結癰毒陷伏倒靥爲表虛灰白者亦表虛或用燒人屎紅活綻凸爲表實表實而複補表則要潰爛不結痂○痘瘡分氣虛血虛用補藥氣虛者人參白術加解毒藥血虛者四物湯中加解毒藥痘瘡分氣血虛實多帶氣血不足虛則黃茋生血活血之劑助之畧佐以風藥實則白芍藥爲君黃芩亦爲君佐以白芷連翹續斷之類○調解之法活血調氣安表和中輕清消毒溫涼之劑兼而治之二者得兼而已溫如當歸黃茋木香輩涼如前胡乾葛升麻輩佐之以川芎白芍藥枳殻桔梗羌活木通紫草之屬則可以調适矣○黑陷二種因氣虛而毒氣不能盡出者酒炒黃茋紫草人參輩黑陷甚者亦用燒人屎蜜水調服出子和方○癢塌者於形色脈上分虛實實則脈有力氣壯虛則無力虛癢以實表之劑加涼血藥實癢如大便不通者以大黃寒涼之藥少與之下其結糞○氣怯輕者用淡蜜水調滑石末以羽潤瘡上○瘡乾者宜退火止用輕劑荊芥升麻葛根之類○濕者用瀉濕乃肌表間濕宜用風藥白芷防風之類○上引用升麻葛根下引用?榔牛膝助以貝母忍冬草白芷瓜蒌之類○若咽喉痛者大如聖散鼠粘子湯○喘滿氣壅者麻黃黃芩湯煩渴者甘草散烏梅湯下痢嘔逆者木香理中湯○顔色正者如上治将欲成就卻色淡者宜助血藥用當歸川芎酒洗芍藥之類或加紅花○将成就之際卻紫色者屬熱用涼藥解其毒升麻葛根酒炒黃芩黃連及連翹之類甚者犀角大解痘毒○灰白色将靥時如豆殻者蓋因初起時飲水多其靥不齊俗呼倒靥不好但服實表之劑消息他大小便如大便秘通大便小便秘通小便○小便赤澁者大連翹飲甘露飲○大便秘結内煩外熱者小柴胡湯加枳殻最當或少用四順清涼○瘡疹用藥固有權度大小二便一或秘焉則腸胃壅遏脈絡凝滞毒氣無從發洩眼閉聲啞肌肉黧黑不旋踵而告變矣陷入者加味四聖散更以胡荽酒薄傳其身厚傳其足噴其衣服并以厚綿蓋之若猶未也獨聖散入木香煎湯若其瘡已黑乃可用錢仲陽宣風散加青皮主之錢氏雲黑陷青紫者百祥丸下之不黑者謹勿下餘知其所下者瀉膀光之邪也又雲下後身熱氣溫欲飲水者可治水谷不消或寒戰者爲逆餘知其脾強者土可以治水也百祥丸太峻當以宣風散代之瀉後溫脾則用人參茯苓白術等分厚樸木香甘草各半爲妙蓋瘡發肌肉陽明主之脾土一溫胃氣随暢獨不可消勝已洩之腎水乎此錢氏不刋之秘旨也○其壞瘡者一曰内虛洩瀉二曰外傷風冷三曰變黑歸腎○近時小兒痘瘡止宗陳文忠木香散異攻散殊不知彼時立方之時爲運氣在寒水司天時令又値嚴冬大寒爲因寒鬰遏痘瘡不紅綻故用辛熱之劑發之今人不分時令寒熱一槩施治誤人多矣時値溫熱山野農家貧賤之人其或偶中也○丹溪痘瘡治法最爲明備近世通用陳文忠木香異功等方乃一偏之術若痘瘡虛怯淡白色癢塌此屬虛寒宜用陳文忠方若發熱壯盛齊勇紅紫色燥癢此屬熱毒急宜涼血解毒自陳文忠方盛行後屬虛寒者率得生屬熱毒者悉不救痘自胎毒古人治法隻解毒然氣血虛則逆毒氣不出及不能成就故陳文忠之法亦千載妙訣補前人之未備者但溫補之法既行而解毒之旨遂隐故救得一邊又害了一邊今必詳究丹溪二法通用斯無誤也○痘瘡屬虛寒者直可延至十數日後方死屬毒盛轉紫色者不過七八日蓋痘是胎毒自内出外二三日方出齊毒氣方在内出至六日則當盡發於表七八九日成膿而結痂矣若毒氣盛不能盡出過六日毒反内入髒腑故須於六日以前毒氣該出之時急服涼血解毒之藥以驅出之六日以後毉無及矣故其死最急若虛弱毒氣少者隻是氣血不足不能貫膿成就故綿延日久而後死此虛實輕重之分也○痘瘡多者是毒氣多便先宜解毒然多則恐氣血周貫不足故随後亦宜兼補藥以助成膿血愚按痘疹之疾乃胎禀之熱毒由内發外雖爲有餘之症當瀉不當補然兒體有虛實積毒有重輕又在變而通之考之錢陳二先生雖俱名家然就而折衷之則陳爲較優蓋錢之用藥偏於清涼而陳之治法溫涼并行以其深究隂陽造化之妙故於病之眞寒假熱與夫眞熱假寒罔不知之眞而見之定随症異宜未嘗執泥假如病屬虛熱而元氣未至虧損者施之以錢氏之法則固當矣若病氣元氣俱虛或俱實者而不以陳法治之鮮不緻誤且小兒之痘疹譬即大人之癰疽治法無異其熱毒藴於内髒緻二便不利煩熱作渴脈沉實須用托裏疏通和榮衛三法觀陳氏異功散人參白術散前胡枳殻湯等方其藥品深爲得宜治者詳訂而遵之可也

薛氏醫案卷二十四

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